التواء الكاحل: متى تستشير طبيب وكيفية التعافي الصحيح لتجنب المشاكل المستقبلية

يعتبر التواء الكاحل من أكثر الإصابات شيوعاً. يحاول الكثيرون علاجها بأنفسهم في المنزل، لكن الخبراء يؤكدون أن كل التواء يجب أن يتم تقييمه من قبل متخصص.

ماذا تفعل عند التواء الكاحل؟ متى ومن يجب استشارته؟ وكيف تدير الإصابة لضمان التعافي الكامل وتجنب الانتكاسات؟

متى تستشير الطبيب؟

«الأمر بسيط: إذا تورم كاحلك، وشعرت بألم، أو واجهت صعوبة في المشي لأكثر من يوم، فهذا يتطلب استشارة طبية»، يقول بريس بيكو، أخصائي علاج طبيعي وباحث في جامعة سافوا مون بلان. يفضل أن يتم التقييم الأولي «في غضون 24 ساعة»، حسب التوصيات. هذا يسمح بالتدخل المبكر في حال وجود إصابة خطيرة. «لكن من الأفضل استشارة الطبيب بعد ثلاثة أيام من عدم استشارته على الإطلاق»، يضيف بريس بيكو.

«إذا اختفى الألم بسرعة، فلا داعي للاستشارة، ولكن إذا ظهرت كدمة أو تورم في اليوم التالي أو كان المشي صعباً، فهذا يعني أن الالتواء خطير»، يؤكد الدكتور غيوم كوردييه، جراح عظام متخصص في جراحة القدم والكاحل الرياضية.

ماذا تفعل قبل استشارة الطبيب؟

في لحظة الإصابة، يجب التوقف فوراً عن النشاط لتجنب تفاقم الإصابة. قد يكون استخدام دعامة حماية صلبة، متوفرة في الصيدليات بدون وصفة طبية، أو حتى عكازات إذا كان الوقوف على القدم مؤلماً، مفيداً. ومع ذلك، «يجب إعادة تحميل الضغط على المفصل في أقرب وقت ممكن، بشرط ألا يسبب ذلك ألماً»، يقول بريس بيكو. على سبيل المثال، إذا كان الدوران في الكاحل فقط هو المؤلم ولكن ليس وضع القدم على الأرض، فلا تتردد في البدء بالتحميل التدريجي.

هل يجب وضع الثلج؟ «كانت هناك موجة معارضة للثلج في السنوات الأخيرة، حيث قال البعض إنه قد يبطئ عملية الشفاء. في الواقع، على الرغم من عدم وجود أدلة قوية جداً على فعاليته، فإن نسبة الفائدة إلى المخاطر مواتية، خاصة للمريض الذي يشعر بألم شديد أو إذا كان الكاحل متورماً جداً»، يشير بريس بيكو. تجنب مضادات الالتهاب بدون استشارة طبية (فكميات كبيرة منها قد تؤخر عملية الشفاء) وفضل المسكنات مثل الباراسيتامول. أخيراً، رفع الساق سيساعد على تقليل التورم.

على المدى المتوسط، يُنصح باستخدام دعامة مرنة لمدة أقصاها أسبوعين إذا كان الالتواء خفيفاً (الدرجة 1)، ودعامة شبه صلبة لمدة أقصاها 6 أسابيع إذا كان أكثر خطورة (الدرجة 2 أو 3، مع تمزق جزئي أو كلي للأربطة).

لماذا الاستشارة ضرورية؟

«عند حدوث أول التواء، هناك خطر كبير لتكراره لاحقاً، وتطور عدم استقرار مزمن»، يشرح بريس بيكو. هذا لا يقتصر على الرياضيين الشباب: ما يصل إلى 70% من الرياضيين الشباب قد يعانون من انتكاسات، و40% من الأشخاص الذين تعرضوا لالتواء سيحتفظون بعدم استقرار مزمن. على المدى الطويل، قد يؤدي ذلك إلى تطور التهاب مفاصل مبكر في الكاحل في سن 45 أو 50 عاماً. «ولكن في هذه المرحلة، سيكون الوقت متأخراً جداً لإعادة الكاحل إلى حالته الطبيعية»، يحذر غيوم كوردييه.

علاوة على ذلك، ما تعتقد أنه التواء قد يكون في الواقع نوعاً آخر من الإصابات. «يجب استبعاد الكسور بشكل رئيسي، وتمزق وتر أخيل (خاصة لدى كبار السن)، وأنواع أخرى من الالتواءات التي تتطلب تثبيتاً سريعاً أو حتى جراحة»، يوضح بريس بيكو.

من يجب استشارته؟

يمكنك التوجه إلى طبيب عام، أو الاتصال بالخدمات الطارئة (15) التي سترشدك. في بعض الحالات، يمكنك أيضاً استشارة أخصائي علاج طبيعي (فيزيوتراپي) مباشرة. في بعض البلدان أو المناطق، يُسمح لأخصائي العلاج الطبيعي بمعالجة المرضى بدون وصفة طبية أولية في إطار تجريبي أو في مؤسسات صحية معينة. حتى بدون تشخيص طبي من طبيب، قد يتمكن أخصائي العلاج الطبيعي من إجراء عدد معين من الجلسات المدعومة تأمينياً.

هل يجب إجراء أشعة سينية؟

«تُستخدم الأشعة السينية للبحث عن تجمع السائل في المفصل، كسر في عظم الكاحل (الماليولوس)، كسر في عظام القدم الخلفية، أو عظام المشط، أو الأصابع»، يوضح الدكتور فرانك كلارو، أخصائي الأشعة. «نبحث أيضاً عن إصابات شوپار أو ليسفرانك (انزلاق عظام القدم بين الكاحل والأصابع)، الخلوع، والكسور القلعية. إذا كان البحث عن إصابة في الأوتار، فسيتم استخدام الرنين المغناطيسي (MRI) أو الموجات فوق الصوتية»، يضيف هو.

توجد معايير لتحديد ما إذا كانت الأشعة ضرورية، أبرزها معايير أوتاوا التي تبحث عن عدم القدرة على تحمل الوزن عند المشي (4 خطوات) و/أو وجود ألم عند لمس مناطق معينة. «هناك استثناءان، يوضح بريس بيكو: الأطفال دون سن 5 سنوات، الذين لا يستطيعون دائماً التعبير عن ألمهم، والأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الطرفية مع مشاكل في الإحساس في الأطراف السفلية، مثلاً في حالات السكري المتقدم. لدى هؤلاء المرضى، يتم إجراء الأشعة بشكل عام». معايير أوتاوا أقل دقة أيضاً لدى من تزيد أعمارهم عن 65 عاماً.

حتى لو أظهرت الأشعة عدم وجود كسر، لا يجب أن يثنيك ذلك عن استشارة الطبيب: كما هو موضح أعلاه، حتى الالتواء «البسيط» غالباً ما يتطلب إعادة تأهيل.

ماذا يتضمن العلاج الطبيعي (التأهيل)؟

قد يصف الطبيب جلسات علاج طبيعي، لكنه لا يحدد محتواها. «لا يوجد بروتوكول موحد، لأن التواءات الكاحل تختلف من مريض لآخر»، يشرح بريس بيكو. تساعد اختبارات متنوعة في تقدير الحاجة إلى إعادة التأهيل، محتواها، ومدتها. «شهد العلاج الطبيعي تقدماً كبيراً في السنوات الأخيرة، مع تطبيق البيانات العلمية، وتطوير تقنيات إعادة التأهيل، والاختبارات الوظيفية الموضوعية التي تسمح بعلاج فردي»، يؤكد غيوم كوردييه.

بالإضافة إلى المساعدة في اختفاء الألم والتورم، سيساعدك أخصائي العلاج الطبيعي على استعادة المشي تدريجياً، وتحريك كاحلك بلطف لاستعادة حركته. في مرحلة لاحقة، سيعمل على استعادة نطاق حركة المفصل (خاصة الثني)، قوة العضلات، التوازن على قدمين وقدم واحدة. وسيقدم لك النصائح بشأن العودة إلى النشاط الرياضي.

هل هناك أنواع أخرى من العلاجات؟

لا يُنصح باستخدام الإبر الصينية، الموجات التصادمية، الموجات فوق الصوتية، الليزر، أو التحفيز الكهربائي العصبي العضلي، سواء في المرحلة الحادة أو المزمنة. الطين الأخضر، الزيوت العطرية، أو المعالجة المثلية لم تثبت فعاليتها. أخصائي تقويم العظام (الأوستيوباث) ليس مهنياً صحياً ولا يمكن أن يحل محل أخصائي العلاج الطبيعي.

متى يمكنني العودة إلى الرياضة؟

«40% من الناس يعودون لممارسة رياضتهم في اليوم التالي للإصابة، و80% خلال الأسبوع. هذا مبكر جداً»، يحذر بريس بيكو. لا يجب تثبيت القدم بالكامل، لكن لا يجب أيضاً إجهادها. «مارس أنشطة لطيفة على كاحلك. على سبيل المثال، يمكنك ركوب الدراجة، السباحة... لكن الجري، لا». للعودة الكاملة، «الوقت مؤشر سيئ جداً، يمكن أن يتراوح من 10 أيام إلى شهر ونصف حسب المريض، رياضته، شدة الإصابة، ومدى القصور...» هناك اختبارات محددة لتقييم جاهزية العودة للرياضة. ارتداء دعامة مرنة أو رباط رياضي أثناء بعض الأنشطة يمكن أن يساعد في منع التكرار.

هل يجب استشارة جراح العظام؟

«نحن آخر طرف يُستشار»، يقول غيوم كوردييه. «لا يُنظر في الجراحة إلا في حالة فشل إعادة التأهيل، إذا كان المريض لا يزال يعاني من آلام أو عدم استقرار في الكاحل. غالباً ما يحول أطباء الرياضة المرضى إلى الجراحة». هذا ينطبق حتى بعد فترة طويلة من الالتواء: «حتى في حالات عدم الاستقرار المزمن، لدى العلاج الطبيعي نسبة نجاح كبيرة، بفرصتين من ثلاث لاستعادة كاحل غير مؤلم. وإذا لم يكن ذلك كافياً، فإنه سيحسن نتيجة الجراحة على أي حال: كلما كان الكاحل أكثر مرونة وقوة قبل العملية، كانت النتيجة بعد الجراحة أفضل».

هناك سببان لإجراء جراحة على الكاحل، كما يقول الجراح: «على المدى القصير، تجنب الالتواء المتكرر الذي سيؤدي إلى إصابات مصاحبة لا رجعة فيها في الغضروف، الأوتار، أو كسر في عظم الكاحل. وعلى المدى الطويل، تجنب التهاب المفاصل (الخشونة). في الواقع، إذا لم يعد العلاج الطبي لخشونة الكاحل القائم على الحقن فعالاً، فإن الحل الوحيد هو دمج الكاحل عن طريق لحم عظم الساق والقدم».

هذه جراحة لها تأثيرات كبيرة على باقي الجهاز الحركي، وتُخصص للكاحلين المشوهين والمؤلمين بشدة بعد عقود من عدم الاستقرار المزمن.

لقد تعرضت لالتواء منذ عدة أشهر، هل ما زال الوقت مناسباً للعلاج؟

«إذا لم تكن لديك أي أعراض بعد عام من آخر التواء، واستخدمت كاحلك بدون أي مشكلة، فاعتبر أنك شفيت»، يقول بريس بيكو. الأشخاص الذين يشفون من التواء «لم يعودوا يُعتبرون أصحاء تماماً، لديهم تنظيم حركي مختلف جداً. لكنهم لن يعرضوا أنفسهم للخطر، على عكس أولئك الذين يظلون غير مستقرين. إعادة التأهيل تسمح بالانتقال من فئة “غير مستقر” إلى “متعافٍ”».

حتى لو حدث الالتواء قبل بضعة أشهر، وحتى لو لم تعد تشعر بألم، خاصة إذا كنت معرضاً لخطر الإصابة مرة أخرى (حسب نشاطك الرياضي)، «من المفيد التوجه للاستشارة، لإجراء تقييم ومعرفة ما إذا كان هناك ضعف». كذلك إذا شعرت بأنك أقل استقراراً على الكاحل المصاب (مثلاً عند نزول الدرج، القفز، التوقف المفاجئ عن الجري، الوقوف على قدم واحدة أو على أطراف الأصابع...) أو شعرت بصعوبة أكبر في ثني قدمك.